“羊水栓塞（AFE）是产科的‘死神’。”6月1日，河南省焦作市妇幼保健院产科主任王仁存告诉人民日报健康客户端记者。

5月30日，河南省焦作市妇幼保健院内，产妇林清（化名）在剖宫产过程中发生了羊水栓塞。咳嗽后的几秒内，产妇抽搐，血氧饱和度急剧下降。产妇救援和胎儿生产同步进行，多个科室的医生聚集到手术室开始抢救。

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王仁存表示，虽然羊水栓塞发生的概率很低，但一旦发生，死亡率极高。根据《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）》，羊水栓塞的发生率为（1.9～7.7）/10万，死亡率为 19%～86%。

所幸的是，这场手术中母子平安。如今，产妇的生命体征平稳，子宫也保了下来。

河南省焦作市妇幼保健院产科主任王仁存（中）。受访者供图

在王仁存执业的20余年间，仅碰到过4名羊水栓塞的产妇。虽然发生概率低，但一旦遇到羊水栓塞，其后果几乎难以预料。

“羊水栓塞是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重不良结局。”根据《共识》，70%的羊水栓塞发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后立即发生。

林清在产检时就被诊断为胎盘前置，前置胎盘将子宫的下部完全包裹住了，覆盖在宫颈处。剖宫产是在子宫下段进行的，无法避开林清的胎盘，胎盘上布满了密密麻麻的血管。虽然羊水栓塞的发生率较低，但对于胎盘前置的产妇来说，羊水栓塞发生的概率却提升了。

术中的每一秒都让人心惊胆战。因为胎儿处于横位，来不及等到羊水放干，王仁存需要立即对胎儿进行内倒转。胎盘的血液瀑布般往下流，内倒转仍在进行，孩子马上就要出生了。

“咳咳！”这时，林清的一声咳嗽几乎让在场所有人的心都提到了顶点。咳嗽是羊水栓塞的典型症状，在场的医护团队立刻准备给药，防止羊水栓塞带来的后续反应。咳嗽后的几秒内，药物还未来得及注射进林清体内，她的意识丧失了，仪器上的血氧饱和指数迅速下降。所有的症状都指向了产科的“死神”羊水栓塞。

王仁存介绍，一旦发生羊水栓塞，会迅速出现过敏性休克，还可能出现呼吸停止、心脏骤停及凝血功能障碍。常规的止血方法几乎失效，血流像水管中的流水一样倾斜而出，甚至可能出现肾功能衰竭等并发症。羊水栓塞的治疗最重要的是早发现、早输药，一旦控制不住需要果断将子宫切除，保住产妇的性命。

在场的医护工作者们迅速呼救，产科医生、麻醉科医生齐齐地奔向手术室。孩子顺利出生，新生儿科的大夫们立刻对孩子进行抢救，手术室内响起了一声婴孩的啼哭。药物被输入林清体内，并同步进行输血。

林清是幸运的，母子平安，她的子宫也被完整地保留了下来。术后的查房中，林清兴奋地拉着王仁存说：“谢谢医生，生产的过程我都不记得了。唯一的记忆是醒来后看到手术室内站满了医生，谢谢大家，真心谢谢。”

王仁存表示，羊水栓塞的发生率正在逐渐下降，但一旦发生，几乎无法避免。孕妇确认怀孕后要规范孕检，及时发现前置胎盘等羊水栓塞高危因素，基层医院发生后可及时转诊到上级医院，剖宫产或顺产前进行充分的预防和应急预案，减少羊水栓塞的发生率。

责编：王卓

主编：张赫

校对：乔靖芳

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